Trombocitopēniskā purpura pieaugušajiem: diagnoze, cēloņi un ārstēšana

Pieaugušajiem trombocitopēniskā purpura ir traucējumi, kas var izraisīt ātru asinsizplūdumu un asiņošanu. Kā parasti, asiņu zudums rodas trombocītu līmeņa, kas ir šūnas, kas veicina tā koagulāciju, ievērojamu samazināšanos.

Dažos avotos šo patoloģiju sauc arī par imūno trombocitopēniju. Tas skar gan pieaugušos, gan bērnus, bet maziem pacientiem šis stāvoklis parasti attīstās pret vīrusu infekciju fona un iet caur sevi, nepieprasot īpašu ārstēšanu. Tomēr pieaugušajiem slimība vairumā gadījumu ir ilgstoša.

Ja Jums nav asiņošanas pazīmju un trombocītu līmenis ir zems, bet principā ir apmierinošs, ārsts, visticamāk, neparaksta ārstēšanu. Tomēr retos gadījumos trombocītu skaits ir krietni mazāks, izraisot dzīvībai bīstamu iekšējo asiņošanu. Šādu komplikāciju ārstēšanai nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās.

Simptomi

Trombocitopēniskā purpura pieaugušajiem (foto augšā) ne vienmēr ir saistīta ar patoloģijas ārējām izpausmēm. Parasto simptomu attīstības gadījumā var konstatēt šādas slimības pazīmes:

• Pārāk strauja lielu zilumu veidošanās (hematoma);
• Virspusēja asiņošana ādā, kas izskatās kā niecīgu sarkanīgi violetu plankumu (petehiju) izsitumi un visbiežāk lokalizēta uz skropstām;
• Asiņošana no smaganām vai deguna;
• Asinis urīnā vai izkārnījumos;
• Neparasti liela menstruālā asiņošana.

Kad redzēt ārstu

Trombocitopēniskā purpura pieaugušajiem var radīt nopietnas bažas, un šajā gadījumā ir labāk iecelties iepriekš, lai konsultētos ar augsti kvalificētu speciālistu.

Ja Jums ir asiņošana, sazinieties ar ātro palīdzību. Šai slimībai raksturīgos asiņošanas traucējumus nevar regulēt ar parastajiem līdzekļiem no mājas zāļu krūšu kurvja vai tipiskām asinsrites apstāšanās metodēm. Piemēram, jums nepalīdzēs fizisks spiediens uz atbilstošo ķermeņa daļu. Speciālisti iesaka sazināties ar ārstu, cik drīz vien iespējams.

Cēloņi

Idiopātiskā trombocitopēniskā purpura pieaugušajiem dažreiz attīstās, jo ķermeņa imūnsistēma kļūdaini uzbrūk un iznīcina trombocītus. Termins "idiopātisks" nozīmē "izstrādāts nezināmu iemeslu dēļ"; Trombocitopēnija ir tik raksturīga tiem gadījumiem, kad ārsti nespēj noteikt, kas tieši izraisīja nepietiekamu imūnsistēmas reakciju.

Bērniem parasti ir vieglāk izveidot patoloģijas priekšnoteikumus, jo šis traucējums visbiežāk izriet no infekcijas slimības (cūciņa vai gripas). Tiek pieņemts, ka tā ir infekcija, kas traucē normālu imūnsistēmas darbību.

Palielināts trombocītu skaits

Ja sākotnējā diagnoze ir trombocitopēniskā purpura pieaugušajiem, klīnika (klīniskās izpausmes) parasti ir saistīta ar imūnsistēmas traucējumiem. Antivielas pievienotas trombocītēm, atzīmējot tās kā iznīcināmas šūnas. Nieze, kas paredzēta ārējo infekciju apkarošanai, atzīst antivielas un noņem ķermeņa trombocītus. Šīs kļūdainās identifikācijas rezultātā asinīs cirkulē daudz mazāks trombocītu skaits, salīdzinot ar normām.

Parastais trombocītu līmenis ir no 150 līdz 450 tūkstošiem šūnu uz mikrolitru asinsrites. Cilvēkiem, kam diagnosticēta "trombocitopēniskā purpura" (pieaugušajiem), analīze atklāj tikai 20 000 nepieciešamo šūnu. Tā kā trombocīdi veicina asins recēšanu, to skaita samazināšana izraisa palielinātu asiņošanas un iekšējas asiņošanas risku. 10 000 šūnu līmenis ir dzīvībai bīstams. Ar tik ievērojamu trombocītu skaita samazināšanos iekšējās asiņošanas var sākties pat bez traumām.

Riska faktori

Trombocitopēniskā purpura pieaugušajiem (fotoattēls, kas izmantots raksta sākumā, liecina par patoloģijas ārējām izpausmēm) ir atrodams jebkurā vecumā, tomēr zinātnieki ir identificējuši divus riska faktorus, kas palielina slimības pazīmju veidošanos. Tie ir:

• Seksuāla piederums. Sievietēm šis traucējums tiek diagnosticēts vidēji 2-3 reizes biežāk nekā vīrieši.
• Nesenā vīrusu infekcijas slimība. Cūku, masalu un elpošanas ceļu infekcijas var izraisīt trombocitopēnijas raksturīgo simptomu parādīšanos, bet bērniem biežāk ir saistība ar vīrusiem.

Jāapzinās par komplikāciju risku. Visnopietnākais no tiem ir smadzeņu asiņošana, kas var būt letāla.

Grūtniecība

Kaut arī pieaugušajiem trombocitopēniskā purpura tiek diagnosticēta pat grūtniecēm, vairumā gadījumu šī mātes patoloģija vairs neietekmē jaundzimušā bērna veselību. Tomēr speciālisti iesaka pārbaudīt trombocītu līmeni bērna asinīs tūlīt pēc piedzimšanas.

Ja esat grūtniece un testa rezultāti liecina par trombocītu skaita samazināšanos, jums ir risks, jo iespējamība pēc spēcīgas pēcdzemdību asiņošanas ir ļoti augsta. Šādos gadījumos novērotajam ginekologam vai dzemdību stacijai ir jāapspriež ar Jums pieejamās ārstēšanas metodes, kas bērnam ir drošas.

Diagnostika

Lai ārsts varētu precīzi diagnosticēt "trombocitopēnisko purpuru" (pieaugušajiem), diagnoze jānovērtē diferenciāli. Ir nepieciešams nekavējoties izslēgt citus iespējamos asiņošanas cēloņus un samazināt trombocītu skaitu, piemēram, hroniskas slimības vai zāļu blakusparādības, ko lietojat.

Speciālists uzdos Jums jautājumus par savu slimības vēsturi, veikt primāro medicīnisko pārbaudi un noteikt vienu vai vairākas standarta diagnostikas testus. Tie ietver:

• Vispārējs asinsanalīzes tests. Pamatojoties uz paraugu, kas ņemts no pacienta asinīm, nosaka asins šūnu kopējo attiecību, kā arī noteiktu skaitu trombocītu. Ar trombocitopēniju pēdējais rādītājs būs pārmērīgi zems, bet balto un sarkano asins šūnu līmenis paliek vidēji.
• Klīniskais asins analīzes. Šo pētījumu bieži veic, lai apstiprinātu trombocītu līmeni, kas iegūts, veicot vispārēju asinsanalīzi. No pacienta ņemto paraugu novieto uz īpaša stikla un pārbauda mikroskopā.
• Kaulu smadzeņu analīze. Šī pētījuma metode ir ieteicama tikai pieaugušajiem ar sākotnēju "trombocitopēniskās purpura" diagnozi (pieaugušajiem, atbildes reakcija uz šādu vingrinājumu ir piemērotāka, procedūru ir vieglāk panest).

Trombocīti tiek ražoti kaulu smadzeņu iekšienē - mīksti, pūkām audiem, kas atrodas lielu kaulu centrā. Dažos gadījumos ārsts ar biopsiju var ekstraktēt kaulu audu paraugu un kaulu smadzeņu iekšpusi. Vairāki speciālisti dod priekšroku analīzei, izmantojot procedūru, ko sauc par "aspirāciju", un tad no kaulu smadzenēm tiek iegūta tikai daļa no tā šķidrā komponenta. Visbiežāk abas procedūras tiek veiktas vienlaicīgi, un tās parasti sauc par "kaulu smadzeņu analīzi".

Ar idiopātisku trombocitopēnisko purpuru kaulu smadzenēs nav patoloģiju, jo trombocītu skaita samazināšanos izraisa šūnu iznīcināšana asinsritē un liesas disfunkcija, nevis problēmas ar trombocītu ražošanu.

Ārstēšana

Pieaugušajiem viegla trombocitopēniskā purpura, kuras iemesls nav ticami pierādīts, parasti nav nepieciešama īpaša ārstēšana - ir diezgan regulāra redzēt ārstu un laiku pa laikam pārbaudīt trombocītu līmeni. Bērniem gandrīz nekad nav nepieciešama terapija, un traucējumi notiek pats par sevi. Tomēr pieaugušiem var būt nepieciešama efektīva ārstēšana, ja stāvoklis ir kļuvis smags vai ilgstošs (hronisks).

Terapijas metodes mainās un atšķiras no tādu zāļu lietošanas, kas veicina trombocītu skaitu līdz ķirurģiskai intervencei, lai noņemtu liesu (splenektomiju). Ieteicams iepriekš konsultēties ar ārstu par ārstēšanas iespējām, kā arī par operācijas nopelniem un trūkumiem. Daži pacienti uzskata, ka zāļu lietošanas blakusparādības izraisa lielāku diskomfortu un diskomfortu nekā faktiskās slimības sekas.

Zāles

Ārsts apspriedīs ar Jums par šo zāļu un bioloģiski aktīvo uztura bagātinātāju blakusparādībām un devām, kuras šobrīd lietojat. Varbūt daži no tiem veicina trombocītu līmeņa pazemināšanos cirkulējošā asinīs. Šādas blakusparādības ir aspirīns: "Ibuprofēns", "Ginkgo biloba" un "Varfarīns".

Galvenais saraksts

Ja pieaugušajiem tiek apstiprināta "trombocitopēniskā purpura" diagnostika, ārstēšana var sastāvēt no šādām zālēm:

1. Zāles, kas nomāc imūnsistēmu. Daudziem pacientiem terapijas sākumā ordinē perorālos kortikosteroīdus, piemēram, prednizonu. Samazinot imūnsistēmas aktivitāti, šī narkoze palielina trombocītu skaitu. Kad vispārējais līmenis sasniegs pieņemamu līmeni, būs iespējams pakāpeniski pārtraukt zāļu lietošanu ārsta uzraudzībā. Ārstēšanas gaita ilgst divas līdz sešas nedēļas.

Problēma ir tā, ka trombocitopēniskā purpura pieaugušajiem, kuru simptomi ir zaudējušies pēc prednizona lietošanas, var atgriezties pēc terapijas beigām. Ārsti parasti izraksta jaunu kortikosteroīdu kursu, taču šāda veida ārstēšana nevar tikt turpināta uz nenoteiktu laiku, jo šāda veida zāļu dēļ ir raksturīgas nopietnas blakusparādības. Pārdozēšanas gadījumā ir iespējama katarakta, paaugstināts cukura līmenis asinīs, paaugstināts infekcijas slimību un osteoporozes (kaulaudu pavājināšanās) risks.

2. Injekcijas, lai palielinātu asins šūnu kopējo skaitu. Ja kortikosteroīdi nepalīdz, ārsti izraksta imūnglobulīna injekciju. Šo zāļu lieto arī gadījumos, kad pacientiem ir izveidojusies smaga asiņošana, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Efekts ilgst dažas nedēļas. Iespējamās blakusparādības ir galvassāpes, vemšana un zems asinsspiediens.

3. Narkotikas, kas paātrina trombocītu veidošanos. Tādas zāles kā Romiplostim un Eltrombopag (Promakta) palīdz kaulu smadzenēm radīt vairāk trombocītu. Blakusparādību veidā var būt galvassāpes, reibonis, slikta dūša un vemšana.

4. Citi imūnsupresanti. "Rituximabs" ("Rituxan") palīdz mazināt imūnās sistēmas patoloģiskas reakcijas intensitāti, kā rezultātā izzūd normāli trombocīti. Iespējamās blakusparādības ir izsitumi uz ādas, asinsspiediena pazemināšanās, drudzis un iekaisis kakls.

Ja zāles ir bezspēcīgas

Ja Jums attīstās trombocitopēniskā purpura (pieaugušajiem, veselīgu ēšanu, atteikšanos no alkohola un zāļu lietošanu dažreiz nepalīdz novērst problēmu), ārsts var ieteikt ķirurģisku iejaukšanos. Nogādāšana no liesas (splenektomija) ātri novērš patoloģiju, jo ķirurgs izgriež galveno trombocītu killer. Tomēr jāņem vērā, ka Jums būs risks pēcoperācijas sarežģījumiem. Bez tam cilvēki bez liesas pastāvīgi palielina infekcijas slimību sastopamības risku.

Alternatīvas metodes

Ja veselības dēļ vai citu iemeslu dēļ jūs nevarat atļauties ķirurģiju, speciālists var noteikt jaunu zāļu lietošanu - piemēram, "Azatioprīns" ("Imuran", "Azasan"). Tomēr spēcīgāki medikamenti var izraisīt nopietnākas blakusparādības. Jo īpaši "azatioprīns" izraisa paaugstinātu ķermeņa temperatūru, galvassāpes, sliktu dūšu, vemšanu un muskuļu sāpes.

Hroniska pārkāpuma gadījumā

Vai Jums ir diagnosticēta trombocitopēniskā purpura? Pieaugušajiem šīs patoloģijas rašanās dēļ ir jāmaina dzīvesveids. Tā kā slimība ir saistīta ar paaugstinātu asiņošanas risku, ir jāizvairās no potenciāli bīstamiem kontaktu sporta veidiem (boksam, cīņas mākslām, futbolam) un kā rūpēties par savu ķermeni.