Eksudatīvs perikardīts: simptomi un cēloņi. Diagnostika un ārstēšana

Exudatīvs eksudatīvs perikardīts ir slimība, ko raksturo iekaisums aploksnē, kas uzliek perikarda maisiņa iekšējo virsmu. Pēc eksudāta perikardīta plūsmas būtības ir akūta vai hroniska.

Slimība var būt serozas, hemorāģiskas, gļotādas, fibrinozas un serozas-hemorāģiskas. Ar fibrīnu eksudatīvā perikardītu fibrīna pavedieni tiek noglabāti perikardā, un šķidrums uzkrājas perikarda dobumā. Parasti perikarda dobumā ir aptuveni 20-40 ml eksudāta.

Akūts perikardīts aknu perikardīta gadījumā šūnu reakcija tiek papildināta ar palielinātu eksudāciju asins šķidrās frakcijas perikarda dobumā. Tas nav neparasti, ka iekaisuma process pāriet uz subepikarda slāni, kas strauji pasliktina tā funkciju.

Kardiogēns šoks

Bieži pēkšņa šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā var izraisīt sirds tamponādi, kurai ir simptomātiskas kardiogēzes šoka pazīmes:

• Sirdsdarbības sirdsklauves;
• Elpošanas pārkāpums atkarībā no aizdusa tipa;
• Paaugstināts spiediens vēnu sistēmā mazos un lielos aprites apritē;
• Sistoliskā asinsspiediena līmeņa pazemināšanās.

Iespējamās komplikācijas

Ar eksudatīvā šķidruma rezorbciju var veidoties rētu audi, kas sastāv no fibrīna, kas savukārt var izraisīt daļēju vai pilnīgu perikarda dobuma invāziju. Parasti rēta veidojas priekškambaru rajonā, augšējo un apakšējo dobu vēnu saplūšanas vietā, pie atrioventrikulārās vagas.

Šādā veidā akūts eksudatīvs perikardīts var izraisīt milzīgu komplikāciju, ko sauc par "jūtīgu sirdi", ko izraisa perikarda skalošana. Svarīgs brīdis eksudatīvā perikardīta patoloģiskajā procesā ir diastoliskā asins atgriešanās sirds sirds sabiezējumu pārkāpums. Uzkrātais eksudāts perikarda dobumā vai konstrikatīvā perikardīta klātbūtne izraisa subepikarda un subendokardijas slāņu pārtraukšanu apeks reģionā. Retos gadījumos ar perikarda fibrozi var palikt izstiepama telpa, kuras dēļ sirds kambaru pietūkums diastoles laikā nodrošina normālu asins piegādi sirdij.

Šo fenomenu sauc par fenestrāciju ("atvērtā loga" efektu). Parasti netiek ciesta sistoliskā fāze, ko nodrošina apļveida muskuļu slānis. Ja ilgstoši tiek traucēta vēnu atgriešanās pie sirds, notiek asiņu stagnācija plaušu artēriju sistēmā. Ar vēnu stāzi lielā apgrozībā esošajā sistēmā šķidrums tiek transudēts apkārtējos audos.

Eksudatīvs perikardīts: cēloņi (etioloģiskie faktori)

Viens no visbiežākajiem eksudatīvā perikardīta attīstības cēloņiem ir RNS saturoši vīrusi (A un B), ECHO, A un B gripa, dažādas bakteriālas infekcijas (pneimokoki, stafilokoki, streptokoki, tuberkulozes mikobaktērijas un sēnītes).

Šī slimība var sarežģīt sistēmisko slimību (SLE vai Liebman-Sachs slimību, reimatisko locītavu bojājumus, reimatismu, sistēmisku sklerodermiju) un urīnizvadkanāla sistēmas slimībām (uremālo perikardītu). ICD eksudatīvs perikardīts var izpausties pēc perikarda sindroma, kas attīstās pēc perikardiotomijas vai kā agrīna komplikācija pēc iepriekšējā miokarda infarkta, ko sauc par Dressler sindromu. Parasti šī komplikācija notiek stingri definētos termiņos, proti, no 15 dienām līdz 2 mēnešiem.

Dažreiz var rasties eksudatīvs-lipīgs perikardīts, jo dažu zāļu (hidralizīns, fenitoīns, antikoagulanti) lietošanas dēļ bieži lieto procainamīdu, staru terapiju. Gadījumos, kad eksudatīvs perikardīts izraisa lielu efūzijas daudzumu, cēlonis ir jānosaka audzēju metastāzē: krūts, plaušu, sarkomas, limfomas gadījumā. Šādos gadījumos parasti eksudāts ir hemorāģisks, retāk - serozi.

Pastāv īpašs eksudatīvā perikardīts, ko sauc par hemoperikardiju. Šis stāvoklis rodas ar sāpošām brūcēm krūškurvī sirds projekcijās, arī ar miokarda plīsumiem pacientiem, kuriem tika veikta miokarda infarkta, vai aorta anoreziju, kas pārsniedza asarošanu, kā rezultātā asinis piepilda perikarda dobumu. Ja slimība ir notikusi nesaprotamu etioloģisku faktoru dēļ, tad tā tiek dēvēta par nespecifisku vai idiopātisku grupu.

Turklāt dažkārt notiek arī bērna eksudatīvs perikardīts. To pamatā ir streptokoku un stafilokoku infekcijas, tuberkuloze, HIV infekcija, nekontrolēta zāļu lietošana, vēzis, sirds traumas, nieru mazspēja, sirds operācija.

Eksudatīvs perikardīts: diagnoze un klīniskās pazīmes

Perikarda dobumā uzkrāto eksudātu izpaužas slikta un sāpošas sāpes sirds rajonā, patoloģiska elpošana aizdusa veida dēļ, kas samazinās sēžam stāvoklī, sirdsklauves. Spiediens, ko rada šķidrums trahejai un bronhiem, izraisa sausu klepu.

Pacientu vispārējais stāvoklis ir atkarīgs no šķidruma komponenta veidošanās ātruma perikarda maisā lēnā ātrumā - stāvoklis ir apmierinošs, ar ātru - mērenu smagumu un smagu.

Pārbaudot pacientu, var atrast šādas eksudatīvā perikardīta pazīmes: bāla āda, lūpu gļotādas cianozes, apakšējo ekstremitāšu pietūkums, akrociānoze.

Pārbaudot krūšu kurvja zonu, var noteikt asimetriju, kreiso pusi var palielināt, tas ir iespējams tikai ar eksudāta uzkrāšanos perikarda maisā ar apjomu, kas pārsniedz 1 litru. Palpēšanās laikā jūs varat noteikt Jardin pazīmi, kad apikāla impulss virzās uz augšu un uz iekšpusi, pateicoties spiedienam, ko rada šķidrums, kas ir uzkrāts iekšā.

Perkussionāli var redzēt sirds relatīvā stulbuma robežu paplašināšanos visos virzienos: kreisajā apakšējā daļā (apakšējā daļā) uz priekšējās vai vidējās aussāres līnijas, otrajā un trešajā starpzobu telpās līdz viduslīnijas līnijai, pa labi apakšējos reģionos, uz labo pusi -klīniskā līnija), tādējādi veidojot neitrālu leņķi, nevis taisni normu, pārejai uz aknu niknuma robežu. Tas viss var norādīt, ka pacientam ir eksudatīvs perikardīts.

Auskultūrs: sirds tonusu straujš vājums sirds augšdaļas apgabalā, Botkin-Erba un xipoid procesa punktā. Sirds pamatnes rajonā dzirdami skaļi toņi, jo sirds tiek izmainīts ar izplūstošo šķidrumu uz augšu un atpakaļ. Parasti perikarda berzes troksnis nav acīmredzams pašsaprotams. Asinsspiediena līmenis samazinās, ņemot vērā sirdsdarbības samazināšanos.

Ja eksudāta uzkrāšanās notiek lēnām laikā, tad sirds mehāniska darbība ilgstoši netiek traucēta sakarā ar to, ka šajā gadījumā perikardijs lēnām stiepjas. Attiecībā uz ātru šķidruma uzkrāšanos perikarda rajonā un pietūkumu, tahikardija ir pievienota sirds mazspējas klīnika ar asins stagnācijas parādībām cirkulācijas aprindās (lieli un mazi).

Balstoties uz EKD analīzes datiem par eksudatīvā perikardīta, ir raksturīgi šādi simptomi. Ar eksudatīvā šķidruma uzkrāšanos papildus aprēķina QRS kompleksa sprieguma samazināšanos un ventrikulu kompleksu elektrisko pārveidošanu. Radiogrāfiski ir palielināts sirds reģiona ēna un kontūras vājināta pulsācija. Asinsvadu saišķis nesamazina. Dažreiz ir iespējams konstatēt izplūšanu kreisajā pleiras dobumā.

EKG atbalss: perikarda dobumā sirds kreisā sirds kambara aizmugures sienas rajonā novēro eksudāta šķidruma uzkrāšanos. Lielos eksudāta šķidruma tilpumos tiek atklāts priekšā labās sirds kambara sirds. Uzkrāto šķidrumu daudzums perikarda maisā tiek vērtēts pēc intervāla starp epikarda un perikarda atspoguļotajām atbalsām.

Slimības izraisītāja faktora noteikšana

Izveidot etioloģisko faktoru, kas noved pie perikardīta eksudatīvas formas, viroloģiskas izmeklēšanas, noteiktu antivielu (līdz HIV) klātbūtnes pārbaudēm, bioloģiskā materiāla (piemēram, asiņu) sēšanas, izslēdzot eksudatīvā perikardīta infekciozo raksturu, ādas tuberkulīna testu, seroloģiskos testus Sēnīšu infekcija.

Tika veikti arī imunoloģiskie pētījumi ar sistēmiskām saistaudu slimībām, antinukleāro antivielu, reimatoīdo faktoru, anti-streptolizīna-O titra, aukstā aglutinīna klātbūtnes noteikšana ar mikoplazmatisku infekciju, ar urēmiju, seruma kreatinīna un urīnvielas līmeni.

Eksudatīvā perikardīta diferenciālā diagnoze

Eksudatīvs perikardīts atšķiras ar šādām nosoļveida vienībām: akūts miokarda infarkts, vazogēnas sāpes, mitrālā vārstuļa prolapss, sausais pleirīts.

Akūta miokarda infarkta gadījumā sāpju sindromu izraisa metabolisma produktu uzkrāšanās sirds muskuļos (miokardos). Sāpju sindroms ar miokarda infarktu ir saistīts ar vairākām klīniskām un laboratoriskām pazīmēm, kas izpaužas kā centrālās hemodinamikas, sirds ritma traucējumu, miokarda vadīšanas procesa, stagnācijas parādību nelielas apļa (plaušu) aprites, raksturīgo izmaiņu miokarda infarkta ar EKG parametru pārkāpumiem procesi. Miokarda infarkta bioķīmiskā analīze norāda uz sirds izoenzīmu aktivitāti.

Ar sausu pleirītu liela nozīme ir sāpoša sindroma klātbūtnei un tās iezīmēm, kas saistītas ar elpošanu, klepu, ķermeņa stāvokli, pleiras berzes troksni auskultūrās pārbaudē, turklāt papildus iepriekšminētajam ir jāatzīmē, ka sausajā pleirveidī elektrokardiogrammas plēvē nav izmaiņu . Starpība starp aortas aneirismu un eksudatīvo perikardītu ir tā, ka to izraisa ģenētiska slimība - Marfana sindroms vai tās iekšējās membrānas aterosklerotiskais bojājums. Dažos gadījumos var veidoties hronisks eksudatīvs perikardīts.

Simptomātiski aortas aneirisms izpaužas šādi: sāpju sindroms augšējā krūtīs bez jebkādas apstarošanas, disfāgija, aizsmakusi balss, aizdusa, klepus vidusposma kompresijas dēļ. Aortas aneirisma diagnoze ar krūšu dobuma rentgena pārbaudi, ehokardiogrāfija un aortogrāfija.

Ar exfoliating aneirisma, aortas sāpes parādās pēkšņi krūtīs, parasti ir apstarotas gar aortu. Šajā gadījumā pacienti ir smagā stāvoklī, bieži vērojama pulsāciju pazušana uz lielu artēriju. Pēc auskulācijas aortas vārsts nav atbilstošs. Diagnostikas pasākumi aortas aneirisma izdalīšanai ir: krūšu dobuma orgānu transesophageal ultrasound and computed tomography.

Ko meklēt

Ir ļoti svarīgi diferencēt ICD-10 eksudatīvo perikardītu ar difūzo miokardītu, ko papildina sirds erozijas paplašināšanās ar asinsrites nepietiekamības parādībām . Simptomātiski miokardīts izpaužas šādi: tas var būt stenokarda rakstura sāpes, smaguma sajūta sirds zonā, sirds ritma pārkāpums.

Aprakstot elektrokardiogrammu, ir atrodamas sekojošas īpašības: deformētais zobs P, zoba R sprieguma maiņa, T vilnis var būt saplacināts. Sirds skaņas skaņa tiek izslēgta, pirmā un ceturtā sirds tone var būt divvirzienu. Echo-KG laikā tiek pievērsta uzmanība sirds kameru paplašināšanai un sienu kontraktilitātes samazināšanai.

Terapeitiskie pasākumi eksudatīvā perikardīta ārstēšanai

Ja ir aizdomas par akūtu eksudatīvu perikardītu, ir nepieciešams nekavējoties hospitalizēt pacientu slimnīcā. Ja ir izteikts sāpju sindroms, obligāti ir jānosaka aspirīns tablešu formā, ik pēc trīs vai četrām stundām devā 1 gramu iekšpusē. Lai lietotu aspirīnu, jūs varat pievienot indometacīna tabletes ar devu 25-50 mg, mazgā ar ūdeni ik pēc sešām stundām.

Ja ir indikācijas, tad papildus izraksta šķīdumu, kas satur 50% analginu 2 ml intramuskulāri vai narkotisko pretsāpju (morfīna) koncentrāciju 1%, devu vienu vai pusi mililitrus ik pēc sešām stundām. Psihomotoriskās uzbudināšanas gadījumā, ņemot vērā attīstītā stāvokļa vai bezmiega fona, "Sibazon" ("Relanium") tiek ievadīts iekšķīgi, devu 5-10 mg trīs vai četras reizes dienā.

Lai novērstu iekaisuma procesus, kas visbiežāk tiek izmantoti praksē "prednizolons", deva ir 20-80 mg / dienā. Vairākiem trikiem. Terapiju ar glikokortikoīdu hormoniem lielās devās veic ar 7-10 dienu ilgu ārstēšanu, un iezīme, ka nākamajās devās pakāpeniski jāsamazina divas ar pusi miligramu katru otro dienu.

Apstrādes periods

Kādā laikā tiek ārstēts eksudatīvs perikardīts? Ārstēšana ilgst apmēram divas vai trīs nedēļas, dažreiz ir nepieciešams izstiepties un līdz pat vairākiem mēnešiem, stingri ievērojot norādes. Ārstēšanas specifika ir atkarīga no etioloģiskā faktora, kas izraisīja eksudatīvo perikardītu.

Ja tiek atklāta vīrusu etioloģija, tiek noteikti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, bet hormoni nav parakstīti. Streptococcus pneumoniju izraisītais perikardīts tiek ārstēts atšķirīgi - izrakstīt antibakteriālas zāles, piemēram, benzilpenicilīnu ar devu 200 000 vienības / kg dienā. Intravenozi šī deva tiek sadalīta sešās injekcijās, ārstēšanas ilgums nav mazāks par desmit dienām.

Papildu testi

Turklāt, ja tiek diagnosticēts eksudatīvs perikardīts, jāveic perikardiocentēze (procedūra, kas ir terapeitiskā un diagnostiskā veidā, kurā perikarda maisiņa speciāla adata tiek pierīpēta, lai analizējam šķidrumu). Pēc tam eksudāts tiek apsēts, lai noteiktu noteiktu slimības izraisītāju, ir svarīgi noteikt tās jutīguma pret antibakteriālajām zālēm analīzi. Ja tiek konstatēts Staphylococcus aureus, zāļu "Vankomicīns" parasti tiek nozīmēts intravenozi devā 1 gramā, ik pēc divpadsmit stundu intervāla terapijas kurss ir no 14 līdz 21 dienai.

Dažreiz sēnīšu infekcija var izraisīt eksudatīvo perikardītu. Ārstēšanu šajā gadījumā veic "amfotericīns". Sākotnējā deva ir 1 mg, to ievada parenterāli (caur vēnu) glikozes šķīdumā ar 5 procentu procentuālo daudzumu un 50 mililitru tilpumu, kas pilināmā 30 minūtes. Ja pacients tolerē šo zāļu labi, devas režīms tiek mainīts sekojoši: 0,2 mg / kg uz vienu stundu. Pēc tam devu pakāpeniski palielina līdz vienai pusei vai vienai mikrogramai dienā. Trīs vai četras stundas pirms pozitīvas iedarbības iestāšanās.

Blakusefekts "amfotericīnu", kurai vajadzētu pievērst uzmanību - nefrotoksiskais, sakarā ar nieru darbības ir nepieciešams. Ja izsvīdums radās sakarā ar medikamentiem, tad ārstēšana stratēģija ir vērsta uz turpmāku saņemšanu no šīm vielām ir pārtraukta, un papildus piešķirt izmantošanu nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem, kas kombinācijā ar kortikosteroīdiem, tie kolektīvi izraisīt ātru atveseļošanos, jo īpaši ja jums ir iecelti, jo pirmajās dienās slimību.