Muguras un epidurālā (epidurālā) anestēzija - kāda ir atšķirība? Izmantošanas, kontrindikācijas, iespējamās komplikācijas

Pirmie eksperimenti par mugurkaula anestēziju tika izmantoti 1898. gadā, taču šī anestēzijas metode tika plaši izmantota daudz vēlāk. Lai izmantotu šo metodi, ārstam jābūt zināmām zināšanām mugurkaula un tā membrānu anatomijā.

Epidurālā un mugurkaula anestēzija

Šīs anestēzijas metodes ir reģionālas. Savas darbības laikā anestēzijas līdzekli injicē speciālā zonā, kas atrodas netālu no muguras smadzenēm. Sakarā ar to, ķermeņa apakšējā puse "sasalst". Daudzi nezina, vai pastāv atšķirība starp muguras un epidurālās anestēziju.

Procedūra anestēzijas sagatavošanai un vadīšanai ar šīm metodēm ir līdzīga. Galu galā abos gadījumos injekcija tiek veikta aizmugurē. Galvenā atšķirība ir tāda, ka mugurkaula anestēziju sauc par vienotu injekciju, un epidurālā (epidurālā) ir īpašas plānas caurules, ar kuru palīdzību anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts noteiktā laika periodā, uzstādīšanu.

Bet izpildes metode nav vienīgā atšķirība starp šīm divām anestēzijas metodēm. Mugurkaula anestēzija tiek lietota gadījumos, kad ir nepieciešams sasniegt īslaicīgu efektu. Atkarībā no izmantoto zāļu veida anestēzijas ilgums var svārstīties no 1 līdz 4 stundām. Peridrālā anestēzija nav ierobežota laikā. Anestēzija turpinās, kamēr ķermeņa inžektors tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis caur iebūvēto katetru. Bieži vien šo metodi izmanto, lai atvieglotu pacienta sāpes ne tikai operācijas laikā, bet arī pēcoperācijas periodā.

Darbības princips

Peridārā un epidurālā anestēzija ir reģionāla anestēzija, kurā narkotikas tiek injicētas mugurkaula epidurālajā telpā. Šīs darbības princips ir balstīts uz faktu, ka narkotikas, ko lieto ar dūļu savienojumiem, ietilpst subarachnoid telpā. Rezultātā tiek bloķēti impulsi, kas iet gar radikāļu nerviem uz muguras smadzenēm.

Galu galā zāles ievada stumbra tiešā tuvumā ar nervu šūnām. Proti, viņi ir atbildīgi par sāpju parādīšanos dažādās ķermeņa daļās un to turēšanu smadzenēs.

Atkarībā no zāļu ievadīšanas vietas var atslēgt motorisko aktivitāti un jutīgumu noteiktās ķermeņa daļās. Visbiežāk peridurālā anestēzija tiek lietota, lai "nogrieztu" ķermeņa apakšējo pusi. Lai to panāktu, starpskriemeļu telpā starp T10-T11 ir jāievieš anestēzijas līdzeklis. Lai anestē krūšu kurvja zonu, zāles injicē zonā starp T2 un T3, vēdera augšējo pusi var anestēt, ja injicē T7-T8 skriemeļu. Pēc injekcijas anestēzijas zonā iegurņa orgānu zona "izslēdzas" telpā starp L1-L4, apakšējās ekstremitātes - L3-L4.

Indikācijas reģionālās anestēzijas lietošanai

Epidurālo un mugurkaula anestēziju var lietot gan atsevišķi, gan kombinācijā ar vispārējo. Pēdējais variants tiek izmantots gadījumos, kad tiek plānots veikt krūšu kurvja operācijas (uz krūtīm) vai ilgstošas ķirurģiskas iejaukšanās vēdera rajonā. To kombinācija un anestēzijas līdzekļu izmantošana var samazināt opioīdu pacientu nepieciešamību.

Atsevišķi epidurālā anestēzija var tikt izmantota šādās situācijās:

- anestēzija pēc operācijas;

- vietēja anestēzija dzemdību laikā;

- nepieciešamība veikt operācijas uz ķermeņa apakšējās daļas kājām un citām daļām;

- ķeizargriezienu.

Vairākos gadījumos tiek izmantota tikai epidurāla anestēzija. To lieto, ja nepieciešams veikt darbības:

- uz iegurņa, gūžas, potītes, stilba kaula ;

- gūžas vai ceļa locītavas nomaiņai;

- ar augšstilba kakla lūzumu;

- noņemt trūces.

Spinal anestēzija var tikt izmantota kā viena no muguras sāpju ārstēšanas metodēm. Bieži tas tiek darīts pēc operācijas. To lieto arī asinsvadu ķirurģijā gadījumos, kad nepieciešams iejaukties apakšējās ekstremitātēs.

Dzemdību anestēzija

Arvien vairāk sieviešu izmanto epidurālo vai mugurkaula anestēziju, lai izvairītos no sāpīgām kontrakcijām. Ar anestēzijas sāpju sāpju parādīšanās pazūd, bet apziņa paliek pilnībā.

Peridrālā anestēzija dzemdībās bieži tiek izmantota attīstītajās valstīs. Saskaņā ar statistiku, to izmanto aptuveni 70% sieviešu, kas dzemdējas. Šis anestēzijas veids var anestēt visu dzemdību procesu. Tas nekādā veidā neietekmē augli.

Neskatoties uz to, ka darbs ir dabisks fizioloģisks process, kas neprasa ārēju iejaukšanos, arvien biežāk sievietes uzstāj, ka viņus anestē. Kaut arī ķermeņa darba laikā tiek radīta endorphins shock deva. Viņi veicina dabisko anestēziju, jo šie hormoni var nodrošināt emocionālu pacēlumu, nomāc bailes un sāpes.

True, endorfīnu ražošanas mehānisms ir atkarīgs no sievietes stāvokļa un noskaņojuma. Piemēram, ilgstošs darbs ar smagām sāpēm negatīvi ietekmē gan sievieti dzemdībās, gan nedzimušo bērnu. Turklāt sievietei var būt paaugstināts spiediens, sākas sadalīšanās un galvenā muskuļa - sirds - pārkāpums. Šādos gadījumos anestēzija ir nepieciešama.

Bet tikai plānotajā kārtībā var veikt epidurālo anestēziju. Parasti ir pietiekami daudz iebildumu pret to. Bet ārkārtas gadījumos to neizmanto arī tāpēc, ka tās darbība nenotiek uzreiz. No anestētiķu ievadīšanas brīža līdz pilnīgai anestēzijai var paiet pusstundu.

Sagatavošanas nianses

Ja iespējams, pacients ir iepriekš sagatavots anestēzijai. Ja tiek plānota epidurālā (epidurālā), mugurkaula anestēzija, tad vakarā pacientam tiek dota līdz 0,15 g "fenobarbitāla". Ja nepieciešams, var noteikt nomierinošu līdzekli. Parasti ārsti lieto zāles "Diazepāms" vai "Hlozepīds". Turklāt, aptuveni stundu pirms anestēzijas ieviešanas ir norādītas intramuskulāras "Diazepāma" vai "Diprazīna" injekcijas un var ordinēt arī morfīnu un atropīnu vai ftalīnu.

Arī obligāts solis ir sterilā dizaina sagatavošana. Lai to īstenotu, ir vajadzīgas salvetes (gan lielas, gan mazas), gumijas sterilie cimdi, marles bumbiņas, adatas, šļirces, katetri, divi pinceti un divas glāzes anestezējošiem šķīdumiem. Ir svarīgi sagatavot visu nepieciešamo, lai jūs varētu novērst iespējamās komplikācijas. Ar šādu anestēziju nav iespējams izslēgt smagos asinsrites un elpošanas sistēmas traucējumus.

Iepriekš sagatavotas 2 šļirces, no kurām vienai vajadzētu būt 5 ml tilpumam, bet otrā - 10 ml. Arī medicīniskais personāls sagatavo adatas par 4 gab., No kuriem divi ir nepieciešami ādas zonas anestēzijai, kur tiks veikta galvenā injekcija. Vēl viens ir nepieciešams, lai injicētu anestēziju un veiktu katetru, un pēdējais - lietojot anestēzijas līdzekli šļircē.

Anestēzijas veikšana

Spinālā un peridurālā anestēzija tiek veikta pacientiem, kas sēž vai atrodas pie viņa sāniem. Parasti šo pēdējo noteikumu izmanto daudz biežāk. Šajā gadījumā pacientam vajadzētu pēc iespējas vairāk saliekt muguru, velciet gurnus uz vēderu un nospiest galvu uz krūtīm.

Injekcijas rajonā āda tiek rūpīgi apstrādāta un pārklāta ar sterilām salvīm. To dara tāpat kā pirms operācijas. Plankuma vietā, āda tiek anestēzēta. Turklāt, lai atvieglotu adatas pārvadāšanu caur ādu, ieteicams veikt nelielu punkciju ar šauru skalpeli.

Speciālisti izšķir divas metodes, kā var sasniegt piekļuvi epidurālo muguras telpu: vidējā un paramedicīniskā. Pirmkārt, adata tiek ievietota intervālā starp smaku procesiem. Pēc tam, kad tā iet cauri ādai un tauku audiem, vispirms tas ir atkarīgs no noguruma un pēc tam intersticiālas saites. Gados vecākiem pacientiem tie var būt zakalcinirovany, kas ievērojami sarežģī adatas ievadīšanu.

Sānu vai paramedicīnas metode paredz, ka injekcija tiek veikta robežas rajonā, kas atrodas starp skriemeļiem. To veic no punkta, kas atrodas 1,5 vai 2 cm attālumā no niedru procesiem. Bet šī metode tiek izmantota, kad tā nenokļūst kanāla virzienā vidējā ceļā. To ieteicams pacientiem ar aptaukošanos un ar sklerozētām saitēm.

Iezīmes "epidurālā"

Pirms plānotajām operācijām pacienti ar anesteziologu izlemj, kāda veida anestēzija tiks izmantota. Bet daudzi pacienti vēlas pašiem saprast, kāda ir epidurālā un epidurālā anestēzija. Kāda ir atšķirība starp šīm metodēm, tas neizdosies. Galu galā, šie ir divi nosaukumi no vienas un tās pašas anestēzijas metodes, kurā anestēzijas līdzeklis organismā pāriet pa katetru pakāpeniski.

Ārstam vajadzētu zināt punkcijas nianses. Piemēram, lai veiktu epidurālu anestēziju, adatai jāšķērso dzeltenā saista daļa. Lai to izdarītu, noņemiet mandriļu un pievienojiet šļirci, kurā ir nātrija hlorīda šķīdums, lai būtu gaisa burbulis. Tiklīdz adata nokļūst komplektā, gaisa burbulis izskatās sašķelts. Bet tas taisās uzreiz, jo punkts nonāk epidurālā rajonā.

Arī anesteziologam vajadzētu arī atcerēties citas metodes, kā pārbaudīt, vai adata ir pareizi novietota. Fakts, ka viss ir normāli, liecina par cerebrospināla šķidruma neesamību adatā pēc tam, kad mandrake ir pārbaudījusi tā atvērtību. Tāpat arī pārliecinieties, ka nelielais ievadītā šķīduma daudzums pēc adatas atvienošanas nav atpakaļ caur adatu. Bet tas nav pilnīgs pārbaudes metožu saraksts. Ārstam ir jāveic visaptveroša diagnoze, lai nodrošinātu, ka adata ir pareizi novietota.

Epidurālā anestēzija prasa lietot katetru. Tā ieviešana parasti nerada nekādas grūtības. Pēc atlases un pārbaužu veikšanas tā tiek virzīta caur adatu epidurālā telpā. Pēc tam adatu pakāpeniski noņem, un katetru fiksē, aizverot izejas vietu ar baktericīda apmetumu vai sterilu mērci.

Lietotas zāles

Lai minimizētu iespējamās komplikācijas ar peridurālo anestēziju, ir svarīgi izvēlēties pareizo anestēzijas devu un pareizi īstenot pašas procedūras punkciju veikšanai. Lai veiktu anestēziju, izmantojiet attīrītus anestēzijas līdzekļus, kas nesatur konservantus.

Dažos gadījumos epidurālās anestēzijas līdzeklis tiek lietots kā "Lidokainu" līdzeklis. Bet viņi arī lieto tādas zāles kā "Ropivakaīns", "Bupivakaīns". Augsti kvalificēta pieredzējuša ārsta uzraudzībā un viņu indikāciju klātbūtnē var pievienot zāles opiātu lietošanai. Tas var būt tādas zāles kā "Morfīns", "Promedols". Taču šo līdzekļu deva ir minimāla. To pat nevar salīdzināt ar tādu, ko lieto vispārējai anestēzijai.

Kad anestēzijas līdzeklis injicēts epidurālā rajonā, pēdējais izplatās pa to dažādos virzienos. Tas iet uz augšu, uz leju un uz paravertebrālu audu caur starpskriemeļu sānu atverēm. Tajā pašā laikā, nosakot "Dicaine" koncentrāciju peridurālā anestēzijā, jāatceras, ka anestēzijas zona būs atkarīga no šķīduma daudzuma, ievadīšanas intensitātes un devas. Papildus iepriekšminētajam var izmantot arī līdzekļus "Xichain", "Trimekain", "Markain". Pilnīgas anestēzijas gadījumā var izmantot aptuveni 25-30 ml šo anestēzijas līdzekļu šķīdumu. Bet šī summa tiek uzskatīta par maksimālo.

Nepieciešamie ierobežojumi

Neskatoties uz to, ka viens no drošākajiem ir peridurālā anestēzija, tam ir kontrindikācijas. Tajos ietilpst:

- tuberkulozes spondilīts;

- pūslīši mugurpusē;

- traumatisks šoks;

- centrālās nervu sistēmas organiskie bojājumi;

- mugurkaula sarežģītas deformācijas, tās slimības un patoloģiski bojājumi;

- zarnu aizsprostojums;

- kardiovaskulāra sabrukšana, kas radās ar peritonītu;

- vispārējs smags pacienta stāvoklis;

Sirds dekompensācija;

- Bērnu vecums;

- paaugstināta jutība pret anestēzijas sastāvdaļām;

- ķermeņa izsīkšana.

Iespējamās problēmas

Bet neaizmirstiet, ka epidurālā anestēzija ne vienmēr ir nesāpīga un bez sekām. Kontrindikācijas, komplikācijas, kas rodas, jums ir jāzina, pirms doties uz darbības galdu.

Ir jāsaprot, ka tādas anestēzijas veikšanas metode ir sarežģīta, tāpēc ārsta kvalifikācija ir izšķiroša. Visbīstamākais ir dziļa sabrukuma parādīšanās pēc mugurkaula vai epidurālās analgēzijas. Visbiežāk šis stāvoklis rodas, kad bojāts mūris. Tā rezultātā rodas simpātiskas inervācijas blokāde, kā rezultātā samazinās tuneļu tonuss un attīstās smaga hipotensija. Tomēr šis stāvoklis var attīstīties arī ar pienācīgu anestēzijas veikšanu tajos gadījumos, kad tiek ievadīta liela anestēzijas daļa, ņemot vērā plaša laukuma anestēziju.

Bet pēcoperācijas laikā var rasties problēmas. Tajos ietilpst:

- iekaisuma, gļotādas procesa sākums muguras smadzeņu kanālā (parasti tas ir antiseptisku noteikumu pārkāpums);

- galvassāpes un diskomforts aizmugurē;

- apakšējo ekstremitāšu, iegurņa orgānu parēze (var attīstīties mugurkaula sakņu sakņu bojājumu dēļ).

Ja morfīnu lieto ar anestēziju, tad tie jāuzrauga ciešāk. Galu galā, dažreiz šāda epidurālā rezultātā depresija elpošana. Kontroles norādes šīs metodes lietošanai atsevišķi nepiešķir. Bet ir vērts atcerēties, ka palielinoties morfīna devai palielinās elpošanas orgānu apspiešanas risks.

Spinal anestēzijas īpašības

Neskatoties uz līdzību, starp epidurālo un mugurkaula anestēziju pastāv būtiskas atšķirības. Piemēram, adatas pozīcija pēc dzeltenās saites punkcijas nav tik svarīga. Tiklīdz adata iet caur dura mater, ārsts izjūt adatas izgāšanās sajūtu. Šāda veida anestēzijas katetra nav noteikts.

Veicot punkciju, jāievēro piesardzība, lai adata neietu pārāk tālu un nesabojātu muguras smadzeņu saknes. Apstipriniet faktu, ka punkts jau ir ievadīts subarachnoid telpā, tas ir iespējams, ja jūs noņemat mandrake. Šajā gadījumā cerebrospinālais šķidrums sāk atbrīvoties no adatas . Ja tas nonāk periodiski vai nepietiekamā daudzumā, ir nepieciešams nedaudz mainīt savu pozīciju pēc rotācijas. Pēc pareizas adatas uzstādīšanas, aneliziruyuschih līdzekļu ieviešanu. To devas ir mazākas nekā ar epidurālo anestēziju.